Fundamentos de la electrocardiografía
Un electrocardiograma (ECG) es un estudio en el cual registraremos de manera gráfica los impulsos eléctricos que se generan en el corazón con cada latido cardiaco. Esta actividad es registrada en la superficie corporal y se dibuja sobre un papel mediante un trazado gráfico, donde se observan distintas ondas que representan los estímulos eléctricos de las aurículas y los ventrículos. Estas señales son obtenidas mediante un electrocardiógrafo.
El electrocardiograma se realiza de manera indolora y no invasiva con el fin de detectar y diagnosticar anomalías cardiacas en personas de cualquier rango de edad.
Sistema de conducción
Este sistema, conformado por un conjunto de fibras miocárdicas producen y transmiten los impulsos eléctricos del nodo sinusal al nodo AV y al haz de his a través de los haces internodales, encargándose de la contracción del musculo cardiaco. Distribuyendo dicho impulso a los ventrículos por el sistema de conducción interventricular (rama derecha, tronco de la rama izquierda y fascículos superoanterior e inferoposterior).
Inicia por la generación espontánea de un potencial de acción en el nodo sinusal
• Nodo sinusal: FC 60 – 100 lpm
Envía información mediante los
• Haces internodales
o Anterior
o Media
o Posterior
• Mediante el fascículo de Bachman envía información al ventrículo izquierdo.
Hacia el
• Nodo A-V (Atrio ventricular): FC 45 -60 lpm
De aquí nace el
• Haz de His
o Rama derecha
o Rama izquierda
Fascículo Anterior
Fascículo posterior
Fibras de Purkinge: FC 35-40 lpm
El ciclo cardiaco se forma por un periodo de relajación denominado diástole y un periodo de contracción denominado sístole
• Onda P: Activación eléctrica de las aurículas
• QRS: Despolarización ventricular
• Onda T: Repolarización ventricular
Por lo que en nuestro papel de electrocardiograma donde veremos graficada la actividad eléctrica del corazón, podemos relacionar el trazo con su correspondiente impulso en el ciclo cardiaco.
¿Qué es una derivación?
Es un ELECTRODO que CAPTA y REGISTRA LA ACTIVIDAD ELECTRICA del corazón.
12 derivaciones
• 6 estándar (plano frontal)
o Unipolares: aVR, aVL, aVF
o Bipolares: DI, DII, DIII
• 6 precordiales (plano coronal)
o V1, V2, V3, V4, V5, V6
Se puede entender que cada derivación nos permite ver una cara del corazón, como si tomáramos fotos de las diferentes caras del corazón. Dándonos en conjunto una visión general de los impulsos eléctricos del corazón.
LATERAL DI | POSTERIOR aVR | SEPTAL V1 | ANTERIOR |
INFERIOR DII | LATERAL aVL | SEPTAL V2 | LATERAL |
INFERIOR DIII | INFERIOR aVF | ANTERIOR V3 | LATERAL |
Papel para ECG
El papel para la impresión de un ECG es una herramienta para el análisis eléctrico del corazón. Este papel es milimétrico.
Dentro de un estudio impreso de ECG podemos encontrar una marca geométrica llamada Parámetros de calibración, el cual permite conocer los valores de ganancia y amplitud en lo que ese estudio fue impreso.
Como se puede observar en las imágenes, cada uno de los cuadros se asocia a una medida de tiempo (eje x) y voltaje (eje y).
Conociendo que el papel imprime a 25mm/seg podemos establecer el valor de los cuadros del papel.
• 1mm =0.04 seg.
• 5mm =0.2 seg.
• 25mm = 1 seg.
En el voltaje el estándar define 10mm/mv. Por lo que de igual manera podemos asignar un calor a los cuadros del papel.
• 1mm = 0.1 mv
• 5mm = 0.5 mv
• 10mm = 1 mv
Terminología para entender el ECG
Como se mencionó anteriormente, la gráfica electrocardiográfica permite estudiar el ciclo cardiáco en sus diferentes fases y se mencionó las ondas que conforman esta representación gráfica.
Es importante para su análisis saber la relación entre estas ondas y se deben entender dos conceptos:
• Intervalo: Tiempo comprendido desde el inicio de una onda hasta el final de otra onda. Incluye un SEGMENTO.
• Segmento: Tiempo comprendido entre el final de una onda y el inicio de otra onda.
De esta manera podemos analizar las correlaciones y patrones que estos intervalos y segmentos nos muestran.
A continuación detallaremos la onda, el segmento e intervalo y la fase del ciclo cardiaco que esta representa.
Onda P: Despolarización Auricular
Complejo QRS: Despolarización Ventricular
• Q= 1ra Negativa
• R=1ra Positiva
• S= 2da Negativa
Segmento PR: tiempo de retraso fisiológico NAV
Onda T: Repolarización ventricular
Segmento ST: Fase de meseta de PA Cardiaco
Punto J: La unión del complejo QRS y el Segmento ST
Intervalo PR: Tiempo desde el inicio de la activación Auricular hasta el inicio de la activación ventricular.
Intervalo QT: Tiempo desde la despolarización y la Repolarización ventricular (Periodo refractario).
El electrocardiograma desde su invención al final del siglo XIX, ha sido la principal herramienta de diagnóstico cardiaca. Por lo que el entendimiento básico de este estudio, lectura y análisis es primordial para la correcta detección de patologías cardiacas. Espero que este blog ayude a entender los principales fundamentos de la electrocardiografía de manera general.
Ing. Camilo Pérez
Soporte de Ingeniería Biomédica CDMX
Bibliografía
• Bayes De Luna, A. (2014). Manual de Electrocardiografía básica. CADUCEO MULTIMEDIA, S.L.
• Heart Laboratory [Internet] Buenos Aires: Heart Laboratory;2014.
Disponible en: http://heartlaboratory.com/