Rehabilitación Cardíaca

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la rehabilitación cardíaca como:

“Conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una condición física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como sea posible dentro del marco social”

El objetivo es ayudarlo a volver a llevar una vida activa y reducir el riesgo de tener otros problemas del corazón.

El programa de rehabilitación cardiovascular cuenta con un equipo especializado conformado por un cardiólogo, un fisioterapeuta y profesional de la actividad física, un nutricionista, un psicólogo y una asistente técnica.

La Rehabilitación Cardíaca combina la actividad física con programas educativos sobre los factores de riesgo de la enfermedad coronaria, ayuda a las personas que tienen:

• un ataque al corazón
• una angioplastía o injerto de derivación de la arteria coronaria debido a enfermedad coronaria
• una reparación o reemplazo de válvulas del corazón
• un trasplante de corazón o de pulmón
• angina de pecho
• fallo cardíaco

Se ha encontrado que el ejercicio físico incrementa:

• la vascularización colateral de las coronarias
• el diámetro interno de las arterias coronarias
• la eficiencia miocárdica, la lipoproteinas de alta densidad (HDL)
• la capacidad fibrinolítica
• el volumen de glóbulos rojos
• la función tiroidea
• la producción de hormona del crecimiento
• la tolerancia al stress.

El ejercicio disminuye:

• los niveles de triglicéridos
• las lipoproteinas de baja densidad (LDL)
• la tolerancia a la glucosa
• la presión arterial tanto sistólica como diastólica
• las arritmias cardiacas
• el stress

Factores de Riesgo de Cardiopatía
Entre los factores de riesgo más comunes encontramos:

1. la obesidad
2. la hipercolesterolemia (aumento del nivel de colesterol sanguíneo por sobre los valores recomendables)
3. la hipertensión arterial
4. factores psíquicos
5. edad y sexo
6. sedentarismo
7. herencia
8. genética
9. tabaquismo
10. estrés. 

Preparación del Programa de Rehabilitación Cardíaca

Al paciente se le realiza una ergometría previa (en treadmill o bicicleta ergométrica) al ingresar al programa de actividades físicas.  El reconocimiento de la capacidad máxima, tanto en jóvenes como en personas de mediana edad, resulta útil tanto para la prescripción de una actividad deportiva con el fin de readquirir y mantener el estado físico como para la rehabilitación en pacientes coronarios.

La prueba de esfuerzo graduado o ergometría (PEG) nos da 3 valores determinantes para el posterior establecimiento de protocolos o programas de entrenamiento. Estos datos son:

• frecuencia cardíaca máxima durante el esfuerzo
• presión arterial máxima durante el esfuerzo
• alteraciones electrocardiográficas durante el esfuerzo

El programa consiste en realizar actividades tales que el individuo logre alcanzar el 70-85 % de los valores obtenidos en la PEG, pero teniendo en cuenta la no aparición de signos o síntomas de sufrimiento cardíaco, ni alteraciones electrocardiográficas durante el ejercicio. En caso de producirse esto último, se deberá disminuir la carga de trabajo hasta lograr la desaparición de las mismas.

Una sesión de Rehabilitación Cardíaca

Cada individuo realiza dos sesiones semanales de 60 minutos cada una, las que se complementan con un programa de actividades diarias domiciliarias. Como conducta inicial de las sesiones controladas se mide la presión arterial y la frecuencia cardíaca en reposo del paciente.

En los primeros 30 minutos de trabajo se realizan ejercicios programados, respetando posiciones prestablecidas, teniendo en cuenta ir de lo poco a lo mucho, de lo fácil a lo difícil y de lo simple a lo complejo.

Esta primera parte de la sesión se divide en 5 bloques de actividades de 5 minutos cada uno, con 1 minuto de pausa recuperadora entre cada etapa.

Las posiciones básicas progresivas son:

1. Decúbito dorsal
2. Decubito ventral
3. Sedente
4. Cuadrupedia
5. Bipedestación
6. Marcha
7. Trote.

La segunda parte de la sesión también se desarrolla en 5 bloques, pero aquí el trabajo se realiza con pedaleo en bicicleta ergométrica. En cada etapa de trabajo se van incrementando las cargas en forma progresiva según los datos de rendimiento obtenidos previamente en la PEG.

Sobre los últimos 15 segundos de cada bloque se evalúa la frecuencia cardíaca para poder determinar la posibilidad o no de continuar aumentando la carga hasta el 85% de la máxima capacidad. Además, en el último minuto de la cuarta etapa se toma la tensión arterial, lo que nos permite tener el valor diario de confrontación con los valores máximos obtenidos al inicio del programa de rehabilitación.

Es importante hacer notar que durante los 30 minutos de pedaleo, el paciente se encuentra conectada, mediante electrodos a un monitor que registra en forma permanente la actividad eléctrica del miocardio durante el ejercicio. Es este otro dato importante para detectar cualquier anormalidad funcional y poder corregir o modificar el protocolo de entrenamiento.

La quinta y última etapa del pedaleo se realiza con cargas mínimas, entendiendo por estas a aquellas cargas con las que se inició el esfuerzo. El objetivo es que al finalizar este bloque el paciente retorne a los valores de presión arterial y frecuencia cardíaca que tenía al iniciar la sesión.