Cefalea Tensional

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Cefalea Tensional

La cefalea tensional es el tipo de cefalea más frecuente y predomina en el sexo femenino, principalmente por los altos niveles de estrés y por los ciclos hormonales.

Se distinguen tres tipos de cefalea de tensión:

  • Episódica infrecuente
  • Episódica frecuente
  • Crónica

Como criterio diagnóstico, destacan episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días, de calidad opresiva, intensidad leve o moderada, localización bilateral, no agravada por esfuerzos físicos o no asociada a náuseas ni vómitos.

El tratamiento farmacológico para el dolor se realiza con AINE, paracetamol o analgésicos comunes.

El tratamiento preventivo, según frecuencia, duración e intensidad de los dolores, se basa en el uso de antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina.

Para realizar un buen diagnóstico clínico, se recomienda que el paciente que presente cefalalgia bilateral no incapacitante y con un examen neurológico normal, se debe diagnosticar cefalea tensional, crónica cuando se presentan episodios  de cefalea en más de 15 días al mes durante más de tres meses y cumple con el resto de criterios de cefalea tensional. Se diferencia de migraña en cuanto se cumplen los criterios de 5 ataques con duración de 4 a 72 horas, unilaterales, pulsátiles, de intensidad moderada a severa, ocasionado por la actividad física y se acompañen de náusea y/o vómito, fotofobia o fonfobia. Se puede utilizar la escala de MIDAS (Migraine Dissability Assessment Scale) la cual permite medir la discapacidad en las personas que padecen migraña, para diferenciar pacientes con cefalea episódica y pacientes con cefalea crónica.

Respecto al tratamiento farmacológico se recomienda  el uso de aspirina a dosis de 1000 mg y paracetamol 1000 mg en el tratamiento agudo de pacientes con cefalea tensional moderada a severa, se recomienda usar ibuprofeno sobre otros AINES como el ácido acetilsalicílico en el tratamiento de cefalea tensional por la menor cantidad de efectos diversos a corto plazo, se debe considerar el uso de aspirina, paracetamol, o AINES como fármacos de primera elección para el tratamiento agudo de cefalea tensional, tomando en cuenta las preferencias personales, comorbilidades y el riesgo de eventos adversos, se debe considerar utilizar amitriptilina a dosis inicial de 10 mg en el tratamiento de pacientes con cefalea tensional, tomar en cuenta que la efectividad aumenta con el tiempo de administración, y considerar la educación terapéutica de cada paciente para disminuir los días de incapacidad y la frecuencia del dolor, para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Se sugiere referir al paciente a segundo nivel de atención cuando no responda al manejo del tratamiento profiláctico y agudo con los medicamentos disponibles.

Existe una alternativa no invasiva, no farmacológica, la cual actúa a través de neuroestimulación craneal externa, por medio de un electrodo colocado en la piel de la frente, para neuroestimular al nervio trigémino, uno de los pares craneales involucrado directamente con cefaleas y migrañas,  estimulando las ramas superiores del nervio trigémino (ramas oftálmicas) provocando un efecto sedante en el nervio, por resultado eliminación de la crisis, y de forma preventiva, en 3 meses reduce significativamente las crisis o las desaparece por completo, este dispositivo es no invasivo y reduce la ingesta de fármacos o combinaciones de los mismos, incluso hasta dejar de tomarlos de forma permanente, CEFALY es el dispositivo el cual está avalado por la FDA y COFEPRIS, contando con artículos científicos que lo respaldan, una alternativa eficaz sin consumir o reducir la ingesta de fármacos, sin efectos secundarios, está recomendado su uso desde los 8 años, hasta mujeres embarazadas.

Alternativa eficaz y económica a largo plazo, demostrado que la reducción farmacológica es notable y sin efectos adversos como en el caso de medicamentos.

 

  1. Clasificación internacional de las cefaleas (IHS, 2004)
  2. Diagnóstico y tratamiento de cefalea tensional y migraña, Guía de Práctica Clínica (GPC)
  3. Manual de cirugía y medicina CTO, neurología/cefaleas.

 

Dr. I. Iván Ayil Jiménes


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